持病をお持ちの方も安心して受けられる安全に配慮した歯科医療

「高血圧や持病で薬を飲んでいるが、歯科で麻酔や抜歯をしても大丈夫だろうか」
「糖尿病があり、傷口の治りや感染が心配で受診をためらっている」
「骨粗鬆症の薬を服用中だが、歯科治療前に休薬が必要なのか知りたい」

加齢や生活習慣に伴い、高血圧症、糖尿病、心疾患、腎臓病、骨粗鬆症といった全身の病気を抱えながら生活されている方は年々増加しています。
持病をお持ちの場合、お薬の飲み合わせや出血・感染のリスク、治療時の血圧変動など、お口の中だけの判断では対応できない配慮が必要となります。

当院では、患者さまの全身状態を正しく把握し、医科の主治医の先生と密にコミュニケーションを取りながら、安全性を重視した丁寧な歯科治療をご提供いたします。

 

有病者歯科診療とは？なぜ全身状態の把握が必要なのか

有病者歯科診療とは、全身的な疾患（全身疾患）をお持ちの患者さまや、日常的に服用しているお薬がある方に対して、お身体への影響や安全面を考慮して行う歯科医療のことです。

歯科診療で行われる「局所麻酔」「歯の切削」「抜歯などの外科処置」「お薬の処方」は、お口の中だけに作用するものではありません。
血圧の変動や出血の止まりにくさ、感染のリスクなど、全身の健康状態と深く結びついています。

 

全身状態の把握を行わずに処置を行った場合のリスク

これらのリスクを未然に防ぎ、持病をお持ちの方であっても安全に治療を完了させるためには、患者さまの最新の全身状態とお薬の情報を正確に把握することが欠かせません。

 

当院における「医科連携」と丁寧なコミュニケーション

当院では、歯科医師の独断で判断を下すのではなく、患者さまの持病の主治医（内科、循環器内科、整形外科、腎臓内科など）の先生としっかりと連絡を取り合う「医科歯科連携」を推進しています。

丁寧な照会状（対診）の発行

持病をお持ちの患者さまが外科処置や大がかりな歯科治療を必要とする場合、当院から主治医の先生へ詳細な「照会状（対診書）」を作成・送付いたします。

主治医の先生から科学的根拠に基づいた回答と助言をいただき、お身体の安全が確保されたことを確認した上で処置に入ります。
患者さまが双方の病院間で板挟みになって不安を感じることがないよう、丁寧な橋渡しを行います。

 

患者さまのお話に耳を傾けるカウンセリング

初診時や問診時には、現在通院されている病院、病名、服用しているすべてのお薬（お薬手帳の確認）、過去の体調変化などを詳しく伺います。

「こんな病気のことは関係ないかもしれない」とご自身で判断せず、どのようなことでもお気軽にお知らせください。
患者さまお一人おひとりの生活背景やお体のお悩みに親身に寄り添い、精神的なストレスを和らげるよう配慮いたします。

 

主な全身疾患別の配慮と当院の対応

当院で対応している代表的な全身疾患と、歯科治療における具体的な配慮・患者さまへのメリットについて解説します。

 

糖尿病をお持ちの方

糖尿病の患者さまは、血糖値が高い状態が続くことで免疫機能（白血球の働き）が低下し、細菌に対する抵抗力が弱くなっています。

歯周病が重症化しやすく、また歯周病の炎症物質が血液に入るとインスリンの効きを悪くして血糖コントロールを悪化させるという相互の悪循環を生みます。

当院の対応

感染対策と低刺激処置
処置後の感染を防ぐため、必要に応じて事前のクリーニング（PMTC）を行い、術前術後に予防的な抗生剤の処方を行います。
歯周病治療を並行して行うことでお口の細菌数が減り、結果として全身の血糖コントロールの改善にも良い影響をもたらします。

 

高血圧症・心血管疾患（狭心症・心筋梗塞など）をお持ちの方

高血圧症や心臓疾患をお持ちの方は、歯科治療に対する緊張や恐怖心、痛みの刺激によって交感神経が刺激され、血圧や心拍数が急上昇しやすい状態にあります。

当院の対応

使用する局所麻酔薬の選択
通常の麻酔薬に含まれる血管収縮薬（エピネフリン）が血圧に影響を与える可能性がある場合、血管収縮薬を含まない、または配合量の少ない麻酔薬（メピバカイン等）を選択して過度な血圧上昇を防ぎます。

段階的な無痛アプローチ
表面麻酔や電動麻酔器を活用し、痛みの刺激そのものを少なくすることで、精神的ストレスによる血圧変動を予防します。

 

抗凝固薬・抗血小板薬（血液をサラサラにする薬）を服用中の方

心筋梗塞、脳梗塞、不整脈（心房細動）などの予防として、バイアスピリン、プラビックス、ワーファリン、DOAC（直接作用型抗凝固薬）などを服用されている方が増えています。

以前は抜歯などの外科処置を行う際、数日間の「休薬（お薬を止めること）」が行われることがありました。しかし現在では、休薬によって血栓（血の塊）ができて脳梗塞などを再発させるリスクの方が極めて危険であると医学的に証明されています。

当院の対応

安全な処置
原則としてお薬を継続していただいたまま（服薬下で）抜歯や外科処置を行います。
ただし、 外科的侵襲が大きい処置で出血が多いと予想される場合などは、 前もって医科への対診を行います。

止血処置の徹底
処置後は、止血用スポンジ（ゼラフォーム等）の傷口への挿入、縫合（縫い合わせ）、および圧迫止血をします。

 

骨粗鬆症のお薬（BP製剤・デノスマブ等）を服用中の方

骨粗鬆症やがんの骨転移の治療において、「ビスフォスフォネート製剤（BP製剤）」や「デノスマブ（プラリア等）」と呼ばれる骨吸収抑制薬を使用されている方がいらっしゃいます。

以前は、これらの薬剤を服用している方が抜歯やインプラントなどの骨に達する処置を受けた際、ごく稀にアゴの骨が細菌感染を起こし、治りにくくなる「薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）」と呼ばれる重篤なトラブルを引き起こすリスクがあるとされていました。
しかし近年では、「抜歯が直接的にMRONJの発生を促すのではなく、抜歯が必要となるような歯性感染そのものが原因であり、 抜歯がMRONJを顕在化させる」と考えられるようになりました。

当院の対応

事前の厳密な服薬履歴チェック
内服薬だけでなく、年に1回・月に1回などの注射薬の投与歴も含めて確認します。

抜歯を回避する保存的アプローチ
可能な限り抜歯を避け、根管治療（神経の治療）を行って歯の根を残す保存治療を第一選択とします。

やむを得ず抜歯を行う場合の配慮
抜歯が必要な場合は、お口の中のクリーニングを行って清潔な環境を作り、抗生剤の投与と傷口の完全な封鎖処置を行って骨壊死のリスクを極力低減させます。

 

腎臓病・人工透析を受けている方

慢性腎臓病（CKD）や人工透析を受けられている方は、お薬の排泄能力の低下や出血傾向、感染リスクへの配慮が必要です。

当院の対応

お薬の投与量調整
鎮痛剤や抗生剤を処方する際、腎機能の数値（eGFR値など）に合わせて体内にお薬が残留・蓄積しすぎないよう、適切な投与量と服用間隔を設定します。

透析スケジュールに合わせた通院調整
人工透析を受けられている場合、透析当日は抗凝固剤（ヘパリン等）を使用するため血が止まりにくくなります。
そのため、歯科の外科処置は「透析を行わない日（透析翌日など）」に合わせてアポイントを設定し、安全に配慮します。

 

周術期口腔機能管理（医科・歯科連携によるお口の管理）

周術期口腔機能管理（しゅうじゅつきこうくうきのうかんり）とは、がんの手術、心臓手術、整形外科の大手術（人工関節置換術など）、放射線治療、抗がん剤治療などを受ける患者さまに対し、手術の前後でお口の中を清潔に整え、機能を管理する取り組みです。

近年、医科の医療機関との連携において非常に重要視されている分野です。

 

周術期口腔機能管理を行うことによる患者さまの具体的メリット

手術後の誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）の予防
全身麻酔の手術時、人工呼吸器の管をお口から挿入する際や、術後に体力が低下している際、お口の中の細菌が気管や肺に入り込むことで生じる肺炎のリスクを軽減できます。

手術後の感染症や傷口のトラブル防止
お口の中の細菌数をあらかじめ激減させておくことで、手術した部位の二次感染を防ぎ、術後の傷口の治癒を促します。

管の挿入時の歯の破損防止
全身麻酔の挿管時に、グラグラしている歯が折れて喉に詰まる事故を防ぐため、事前に固定や処置を行います。

早期の食事再開と体力回復への貢献
手術後、お口の環境が整っていることで、口から食べ物を食べる（経口摂取）再開がスムーズになり、全身の栄養状態と体力の早期回復に繋がります。

海野歯科クリニックでは、近隣の総合病院や医科クリニックからのご依頼・ご紹介にスムーズに対応する体制を整えています。
手術を控えている患者さまやご家族の方は、お気軽にお問い合わせください。

 

当院の安全管理体制と治療の流れ

当院では、有病者の患者さまが不安なく受診できるよう、以下の手順で診療を進めてまいります。

 

 

有病者歯科診療に関する費用の目安

当院の有病者歯科診療および周術期口腔機能管理は、原則として公的医療保険が適用されます。

※以下の金額は、保険診療「3割負担」の場合の自己負担額の目安です。

診療・処置項目	費用目安（3割負担時）	備考
初診・全身状態の診査・診断	約 ¥1,000 〜 ¥2,000	初診料、問診、各種お薬・病状チェック
医科主治医への照会（対診書発行）	約 ¥600 前後	診療情報提供料（医科への照会文書作成費用）
生体モニター管理下の処置加算	約 ¥300 〜 ¥500	処置中の血圧・心電図・酸素飽和度監視管理費用
周術期口腔機能管理料	約 ¥1,500 〜 ¥3,000 / 回	手術前後における専門的お口の清掃・管理・指導

※処置内容（むし歯治療、歯周病治療、抜歯など）に応じた技術料・処方せん料が別途加算されます。

 

よくあるご質問（Q&A）

Q. 持病の薬がたくさんあり、名前が分かりません受診できますか？

A. もちろん受診いただけます。お薬の名前が分からない場合でも、調剤薬局で発行される「お薬手帳」や、処方されたお薬そのものを袋ごとご持参いただければ、当院で成分やお身体への影響を正確に確認いたします。

Q. 高血圧で上が160を超えているのですが、歯の治療はできますか？

A. 著しい高血圧（収縮期血圧が160mmHg以上、または拡張期血圧が100mmHg以上など）が見られる場合、当日の外科処置や刺激の強い治療は避け、応急処置にとどめる場合があります。
まずは主治医の先生と連携して血圧が適切にコントロールされた状態を整えてから、安全に治療を進めてまいります。

Q. 骨粗鬆症の注射を毎月受けていますが、虫歯の治療はできますか？

A. 虫歯を削って詰める処置や、歯の神経の治療（根管治療）、歯の表面のクリーニングなどは、骨に直接刺激を与えないため全く問題なく受けていただけます。
注意が必要となるのは「抜歯」などの骨に達する外科処置のみです。不安な場合は事前にご相談ください。

 

西中島南方で「安心できるお口の健康管理」を

持病をお持ちであるからといって、歯の痛みやお口のトラブルを我慢し続ける必要はありません。
お口の環境を整えてしっかり噛めるようになることは、栄養摂取をスムーズにし、全身の病気の改善や生活の質（QOL）の向上に大きく貢献します。

海野歯科クリニックは、西中島南方駅徒歩1分という通いやすい立地にあり、アポイント管理による「お待たせしないスムーズな診療」を心がけています。
身体的・精神的な負担を最小限に抑え、安全に配慮した環境で治療を受けていただけます。

持病があるけれど歯の治療を受けたい

手術前に口の中をきれいにしておきたい

どのようなお悩みでも結構です。ご自身のお体、またはご家族のお体のことでご不安をお持ちの方は、まずは一度当院へご相談ください。誠意を持って安全な歯科医療をご提供いたします。